Prostat sidik kisəsinin çıxışında yerləşən, əsas funksiyası çoxalma ilə bağlı olan 18-20 qramlıq vəzidir. Yaşlanma ilə əksər kişilərdə sidik kanalından keçən və ölçüsündə böyüyən prostat normal ölçüsündən yuxarı qalxdıqda hər kişidə bənzər bir yol getmir. Bəzi kişilərdə prostat vəzindən keçən sidik kanalının böyüməsi, bəzi kişilərdə isə sidik kisəsinin böyüməsi müşahidə olunur. Bu tip böyümədə, ultrasəs görüntülərində prostat vəzi bir qədər böyümüş kimi göründüyü halda, xəstədə ciddi şikayətlər yarana bilər. Prostatın xaricə böyüdüyü hallarda, prostat çox böyük olsa da, xəstə eyni sürətlə şikayət etmir.
PROSTAT NƏDİR?
Prostat vəzi sidik kisəsinin çıxışını əhatə edən, sidik kisə f sinin bir az altında, bağırsaqların qarşısında yerləşən vəzidir. Kişi reproduktiv sisteminin bir parçası olan və əsas vəzifəsi spermanı qoruyan maye istehsal etmək və spermanı sağlam şəkildə bu mayedə saxlamaq olan prostat, sidik kisəsinin ağzını sıxaraq sidik qaçırmanın qarşısını alır.
PROSTAT NİYƏ BÖYÜYÜR?
Kişilərdə erkən yetkinlik dövründə prostat böyüyür (ikiqat). 25 yaşdan sonra prostat bütün kişilərdə müxtəlif yollarla böyüyür. Prostatın böyüməsinin səbəbləri bu gün hələ də tam olaraq bilinmir və bu böyümədə kişi hormonu (testosteron) və estrogenin ciddi rolu olduğu düşünülür. Prostat vəzi kişilərdə 30 yaşlarında böyüməyə başlayır və ömrünün sonuna qədər davam edir. 50 yaşdan yuxarı kişilərin yarısında prostat böyüməsi müşahidə edilərkən, 60 yaşdan sonra bu nisbət 65%-ə yüksəlir. 80 yaşla böyümə sürəti 90%-i keçir. Bu xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi dərman və ya əməliyyatla izlənilir.
PROSTAT BÖYÜMƏSİ ŞİKAYƏTLƏRİ NECƏ SƏBƏB OLUR?
Prostat illər keçdikcə yavaş böyüyür və içindən keçən sidik kanalını sıxmağa başlayır. Sidik ifrazını təmin edən orqan sidik kisəsidir və əzələlərdən ibarət bir quruluşa malikdir. Prostat vəzi sidik kanallarını sıxsa da, bu vəziyyətə cavab olaraq sidik kisəsinin əzələləri genişlənir və sidik kisəsi daha güclü büzülməyə başlayır. Bu mərhələlərdə xəstənin sidik kisəsinin həddindən artıq aktivliyinə görə tez-tez sidiyə getmə, gecələr ayağa qalxaraq sidiyə getmə, qəfildən tualetə getmək ehtiyacı hiss edib tualetə qaçma və bəzən sidik ifrazı kimi şikayət və ya şikayətlər olmaya bilər. inkontinans baş verə bilər. Zaman keçdikcə prostat böyüməyə davam edir və sidik kisəsi əzələlərində yorğunluq yaranır. Bu zaman xəstələrin sidik axını yavaşlayır, sidik ifrazı çəngəl olur, sidik edərkən damlama, fasilələrlə sidiyə çıxma, sidiyə getdikdən sonra içəridə hələ də sidiyin olması hissi yaranır. Müalicə görməyən xəstələrdə sidik kisəsi əzələləri əriyir, sidik kisəsində yaranan yüksək təzyiq böyrəklərin fəaliyyətini pozmağa başlayır. Bu mərhələdən sonra müalicə aparılsa belə, sidik kisəsi və böyrək funksiyaları çox vaxt əvvəlki vəziyyətinə qayıtmır.
PROSTATIN XOŞXASSƏLI BÖYÜMƏSİ NECƏ DİQNOZ EDİLİR?
Prostat vəzinin böyüməsinin diaqnozu qan və sidik analizləri, ultrasəs, sidik axını testi və s.lə qoyulur ki, bu da xəstəni heç bir şəkildə narahat etməyəcək. İnsanda aşkarlanan böyümə dərəcəsinə və xəstənin yaratdığı şikayətlərə görə müalicə planı tətbiq edilir.
XOŞXASSƏLI PROSTAT BÖYÜMƏSİNİN MÜALİCƏ ÜSULLARI HANSIDIR?
Xoşxassəli prostat böyüməsi həyat tərzinin dəyişdirilməsi, xəstənin monitorinqi, dərman qəbulu və cərrahi müdaxilə ilə müalicə olunur. Prostat təbii prosesdə yaşla böyüyən bir orqan olduğundan onun qarşısını almaq mümkün deyil. Ancaq bu dövrdə xəstənin şikayətlərini minimuma endirən və həyat keyfiyyətini artıran müalicələr tətbiq edilir. Xəstənin boşalma şikayətlərini aradan qaldırmaq üçün yanaşmalar tətbiq edilir. Xəstəyə dərhal cərrahi müdaxilə tövsiyə edilmir, şikayətlərə və onların şiddətinə uyğun müalicə yolu aparılır. Ümumiyyətlə, ilk növbədə xəstənin tualet vərdişləri və həyat tərzi ilə bağlı tənzimləmələr aparılır. Lazım gələrsə, ikinci addım olaraq dərman müalicəsi başlana bilər. Bu gün istifadə edilən dərmanlar prostatın böyüməsinə müalicəvi təsir göstərmir. Prostat böyüməsində dərman müalicəsi xəstələrin şikayətlərini azaltmaq üçün tətbiq edilir. "Alfa blokerlər" adlanan dərmanlar ən çox istifadə edilən dərman müalicəsidir və prostatın yaratdığı maneəni ən sürətli şəkildə aradan qaldırır. Son illərdə bu dərmanların yan təsirləri çox azdır. Bundan başqa, prostat ölçüsü 35 qramdan yuxarı olan xəstələrdə prostatın böyüməsini dayandıran və ölçüsünü azaldan "5 alfa reduktaza inhibitorları" adlı bir qrup var. Bu dərmanların effektivliyi 9 aylıq müntəzəm istifadədən sonra başlayır. Əgər xəstə tez-tez tualetə gedirsə və sidik kisəsinin həddindən artıq aktivliyi aşkarlanıbsa, o zaman müalicəyə “antixolinergik qrup” preparatları əlavə edilir. Son illərdə ereksiyaya təsir edən "Fosfodiesteraza 5 inhibitoru" qrupunun dərmanlarının müntəzəm istifadədə sidik ifrazı şikayətlərini tənzimlədiyi sübut edilmişdir. Gecə tez-tez oyanaraq tualetə gedən xəstələr üçün də xüsusi dərmanlar var. Dərman müalicələrinə baxmayaraq xəstənin sidiyə getmə şikayətləri davam edərsə, təkrarlayan sidik yolu infeksiyaları ilə sidikdə ciddi qanaxma olarsa və ya xəstə sidiyə bilmədiyi üçün kateter taxmaq məcburiyyətində qalırsa, əməliyyat tələb oluna bilər. Bütün bu şikayətlərə baxmayaraq, əməliyyat gecikərsə, sidik kisəsi və böyrək problemləri yaranar və xəstə böyrək çatışmazlığı ilə üzləşər.
Prostat böyüməsi üçün cərrahi əməliyyatları 2 əsas başlıq altında qruplaşdırmaq olar. Bunlardan birincisi prostatın sidik yollarından daxil olaraq içəridən kəsildiyi əməliyyatlardır. Ən məşhuru TUR prosedurudur. TUR cərrahiyyəsində prostatın böyüyən hissəsi alətin ucundakı elektrik naqili ilə kəsilir və çıxarılır. Klassik TUR cərrahiyyəsində istifadə edilən elektrik enerjisi ereksiya funksiyalarında yan təsirlərə səbəb ola biləcəyi üçün bu gün TUR əməliyyatlarında bipolyar və ya plazmakinetik deyilən fərqli enerjilərdən istifadə edilir və çox uğurlu nəticələr əldə edilir. Boşaltma kanalından daxil olaraq prostatı buxarlayan lazer üsulları da var. Bu texnikalarda yaşıl işıq və ya diod lazer kimi müxtəlif enerji mənbələrindən istifadə edilir. Həmçinin iri prostatlar üçün sidik kanalından daxil olaraq prostatın portağal qabığı kimi soyulduğu “Holmium enükleasiyası” üsulunu qeyd etmək olar. İkinci əsas mövzu qarın boşluğundan həyata keçirilən prostat vəzinin böyüdülməsi əməliyyatlarıdır. Bunlar açıq prostatektomiya, laparoskopik sadə prostatektomiya və robotik sadə prostatektomiyadır. Qarın boşluğundan edilən əməliyyatlarda prostat vəzinə əlavə olaraq sidik kisəsi də kəsilir və qanaxma sidik kanalından edilən əməliyyatlara nisbətən daha çox ola bilər. Ona görə də çox zərurət olmadıqca bu tip əməliyyata üstünlük verilmir.
Bu gün tətbiq edilən yeni üsullar sayəsində prostat vəzi əməliyyatları xəstənin sağalma müddətini qısaldan, ona həyat rahatlığı təmin edən xüsusiyyətlərə malikdir. Prostat vəzinin xoşxassəli böyüməsi olan xəstələr uroloqlar tərəfindən qiymətləndirilir və xəstəyə ən uyğun cərrahiyyə növü planlaşdırılır. Bəzi cərrahi üsullarda prostat ölçüsü çox önəmlidir. Misal üçün; 80 qrama qədər çəkisi olan prostat vəzi heç bir problem olmadan bir çox sistemlə işlədilə bilər. Əgər əməliyyat zamanı xəstənin qan durulaşdırıcı dərmanlardan istifadə etməyə davam etməsini tələb edən bir vəziyyət varsa, lazer müalicələri ön planda olmalıdır. Əgər xəstə anesteziya (ümumi və ya onurğa) ala bilmirsə, o zaman lokal anesteziya altında edilə bilən əməliyyatlara üstünlük verilməlidir. Prostat vəzi əməliyyatlarında cərrahın hansı cərrahiyyə növündə təcrübəsi olması da önəmlidir. Məsələn, TUR cərrahiyyəsində təcrübəli cərrah 120 qrama qədər olan prostatları müalicə edə bilər. Prostatı 120 qramdan aşağı olan və əməliyyat zamanı qan durulaşdırıcı istifadə etməyən xəstələrdə “Plazmakinetik” adlı prostat əməliyyatları ön plana çıxır. Əgər xəstə qan durulaşdıran dərmanlardan istifadə edirsə və onun prostatı 80 qramdan azdırsa, prostatın yaşıl işıq lazeri ilə buxarlanması məqsədəuyğun ola bilər. Xəstənin prostatı 120 qramdan çox olarsa Holmium lazerlə prostat enükleasiyası əməliyyatının müvəffəqiyyəti danılmazdır. Əgər prostat vəzi ilə yanaşı sidik kisəsinin pozğunluğunu da müalicə etmək lazımdırsa, robotik cərrahiyyədən faydalanmaq uğurlu nəticələr verir.
TEZ-TEZ SORUŞULAN SUALLAR
Gecə yuxudan oyanıb tualetə getmək prostatın böyüməsinin əlamətidirmi?
Prostatın böyüməsinin ilkin əlamətlərindən biri də gecə tualetə getmək ehtiyacıdır. Prostat vəzinin böyüməsi sidik çətinliyinə səbəb olduqda, xəstələr gecə tez-tez tualetə gedirlər və bu ehtiyac gün ərzində də davam edir. Gecə tualetə getməyin ən mühüm səbəbləri şəkərli diabet, ürək-damar xəstəlikləridir. Bundan başqa, qocaldıqca beynin hipofiz vəzindən gecələr “anti sidikqovucu hormon” ifrazı azalır və gecə istehsal olunan sidiyin miqdarı artır. Ön planda gecə tualetə getmək şikayəti ilə xəstə ətraflı müayinə edilməlidir. Prostat vəzinə bağlı olmayan səbəblərlə gecə tez-tez tualetə gedən kişilər, prostat böyüməsi müalicəsi və ya əməliyyat keçirsələr belə, gecə tez-tez tualetə getməyin faydası olmaya bilər.
Prostat böyüməsində xəstənin şikayətlərini azaltmaq üçün həyat tərzinə necə düzəlişlər edə bilər?
Prostat xəstələri ilk növbədə sidik miqdarını artıracaq spirt və tərkibində kofein olan içkilərdən uzaq durmalıdırlar. Əgər prostat xəstəsi gün ərzində səyahət edirsə və tez-tez tualetə getməkdən şikayətlənirsə, gündüz saatlarında maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq rahatlıq verə bilər. İşəməyə təsir edən dərmanların (diuretiklər və s.) istifadə vaxtları xəstənin şikayətlərinə uyğun təşkil edilməlidir. Bundan başqa, 2 dəfə dalbadal sidiyə çıxmaq xəstələrin şikayətlərini azalda bilər. Prostat xəstələrinin qəbizliyə qarşı tədbir görmələri və pəhrizlərini buna uyğun qurmaları tövsiyə olunur.
Xəstələrin mütəmadi olaraq istifadə etdiyi prostat dərmanları ilə hansı dərmanları birlikdə qəbul etmək olmaz?
Prostatın böyüməsi üçün istifadə edilən "alfa bloker" dərmanları və ereksiyanı təmin edən bəzi dərmanlar birlikdə istifadə edilməməlidir. Bu, xəstələrdə ciddi qan təzyiqinin düşməsinə səbəb ola bilər. Bəzi antibiotiklər, epilepsiya dərmanları, psixiatriyada istifadə edilən bəzi dərmanlar prostat böyüməsində istifadə edilən dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərə bilər. Xəstələr prostatın xoşxassəli böyüməsi üçün istifadə etdikləri dərmanlar barədə mütləq həkiminə məlumat verməlidirlər.
Prostat əməliyyatından sonra hansı fəsadlar müşahidə oluna bilər?
Klassik olaraq qanaxma prostat əməliyyatından sonra ən çox görülən fəsaddır. Əməliyyat zamanı baş verərsə, prostat kifayət qədər təmizlənməyə bilər. Əgər əməliyyatdan sonra baş verərsə, xəstə yenidən əməliyyat olunmalı ola bilər. Bundan başqa, əməliyyatdan sonra sidik kanallarında stenozun inkişafı nadir bir fəsad olsa da, baş verdikdə həm həkim, həm də xəstə üçün narahatedici bir fəsaddır. Uretra stenozunun qarşısını almaq üçün mümkün qədər nazik alətlərlə işləmək və alətlərə tam qulluq etmək vacibdir. Əməliyyatdan sonra sidik yollarının infeksiyasında görünə bilər. Ədəbiyyatda prostat vəzi əməliyyatlarından tutmuş, sidik kisəsinin yırtılmasına qədər uzanan geniş bir fəsad siyahısı olsa da, təcrübəli cərrahın əlində müasir alətlərdən istifadə edilməklə aparılan prostat əməliyyatlarında fəsadların yaranma riski minimaldır.
Prostat əməliyyatından sonra xəstələrin cinsi həyatı necə təsirlənir?
Prostat əməliyyatından əvvəl xəstənin erektil funksiyası normaldırsa; Təcrübəli uroloqlar tərəfindən prostat böyüməsi ilə əlaqədar aparılan müasir əməliyyatlardan (plazmakinetik TUR, greenlight lazer, Holmium lazer enükleasiyası) sonra erektil disfunksiya görünmür və müvəffəqiyyət nisbəti 98-99% təşkil edir. Prostat əməliyyatından sonra tez-tez xaricə atılan sperma miqdarında azalma olur. Prostat vəzi sıyrıldığı üçün yumurtalıqdan çıxan spermanın bir hissəsi sidik kisəsinə, bir hissəsi isə çölə atılır. Bu vəziyyət uşaq düşünən yaşlı ata namizədləri üçün əhəmiyyətlidir.
Prostat əməliyyatı olan xəstə təbii yolla uşaq sahibi ola bilərmi?
Prostat vəzinin böyüməsi səbəbiylə əməliyyat olunan kişilərdə spermanın bir hissəsi boşalma zamanı sidik kisəsinə qaçacağından sperma miqdarında azalma olur. Xəstənin normal şəkildə uşaq sahibi olma ehtimalı azalır. Ancaq xəstə normal şəkildə uşaq sahibi ola bilməsə belə, peyvənd kimi asan bir texnika ilə bu problem aradan qaldırıla bilər. Prostat xərçəngi əməliyyatlarında sperma kanalları və spermanı meydana gətirən vəzilər çıxarıldığı üçün xəstə ancaq ekstrakorporal mayalanma üsulu ilə uşaq sahibi ola bilir.
Prostat böyüməsi səbəbiylə prostat vəzi əməliyyatı olan xəstədə prostat xərçəngi inkişaf edə bilərmi?
Prostat böyütmə əməliyyatları prostatın içini çıxararaq həyata keçirilir. Yəni qabıq hissəsi qalıb.
Prostat vəzi xərçənginin diaqnozunda qanda PSA testinin yeri nədir?
PSA, prostat xərçənginin diaqnozunda illərdir istifadə edilən məşhur, lakin səhv başa düşülən qan testidir. Prostat spesifik antigen (PSA) kişi prostat vəzinin müəyyən hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan bir maddədir. PSA prostat tərəfindən spermaya ifraz olunur və boşalmadan sonra spermanın mayeləşməsini təmin edir. Həkimlər tərəfindən prostat xərçəngi riski olan xəstələri müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Normal həddə olması xəstədə prostat xərçənginin olmadığını göstərmir və yüksək səviyyə xəstəyə prostat xərçənginin olduğunu göstərmir. Bu, həkimlərə xəstənin prostat xərçəngi riski altında olduğunu və əlavə müayinə tələb olunduğunu bildirir. Prostat xərçəngindən başqa, prostatın xoşxassəli böyüməsi və prostatın iltihabı nəticəsində PSA da arta bilər. PSA normal dəyərləri yaşa görə fərqlənir. Ümumiyyətlə, laboratoriyalarda limit dəyəri <4 kimi verilir. Bununla belə, PSA dəyəri yaşa görə qiymətləndirilməlidir. Normal PSA <1, 40 - 45 yaş aralığında, PSA <2,5 50-60 yaş qrupunda; 60-70 yaş aralığında <4 olmalıdır. Məsələn, 50 yaşlı kişidə PSA 3,5-dirsə, uroloqun nəzarəti mütləq lazımdır.
MR yardımlı prostat biopsiyaları prostat xərçənginin diaqnozunda necə tətbiq edilir?
“Standart prostat biopsiyası”nda prostatın kapsulası (periferik zona) 12 bölgəyə bölünür və hər bölgədən təsadüfi bir parça götürülür. Ultrasəs cihazı normal prostat toxuması ilə xərçəngli toxumanı ayırd edə bilmir, ona görə də şübhəli sahələr biopsiya üçün hədəf ola bilməz. Prostatın müxtəlif nahiyələrindən təsadüfi nümunələrin götürüləcəyi və şiş toxumasına rast gəlinəcəyi ümid edilir. Bu təsadüfi biopsiyalar bəzən sürətlə irəliləmə potensialı olan xərçəngləri aşkar edə bilmir. "Yeni tip MR füzyon biopsiyası"nda ilk olaraq xüsusi prostat MRT çəkilir. Daha sonra MRT-də prostat xərçəngi üçün şübhəli sahələr müəyyən edilir və rəqəmsal olaraq qeyd edilir. Bu görüntülər xüsusi ultrasəs aparatlarına yüklənir və MR-nin göstərdiyi nahiyələrdən prostat vəzi biopsiyaları alınır. MR prostatda çox yaxşı aqressiv xərçəngləri, xüsusən də 0,5 cc-dən yuxarı olanları göstərdiyi üçün həyati təhlükəsi olan prostat xərçənglərini bu üsulla qaçırmaq olmaz.
FAYDALI QİDA ƏLAVƏLƏRİ:
Comments